驳「腹腔镜手术中系统设计高频电刀有害」论

编者按：色诺芬曾时说：「当今只有一种智, 那就是基本知识，也只有一种贪，那就是蔑视。」

铁刀的研制出让原本东南面弓兵时代的眼科外科手术引发了重大变异，其在腹腔镜外科手术里的重要性更为不必多时说，那么解答对高频铁刀设想的误导又或许注意何讲起呢？

学术界的意见分歧

此解决办法首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验资料分析腹腔镜外科手术里铁刀引起的病变底物」，如下上图所示：

文里将术里可用与未可用铁刀的结果进不依对比，并把 LC 术里的病变底物取样，得出结论红色空格内的资料分析假设，里文翻译过来是：

外科手术创伤引起的病变底物在 ED（铁刀切割）除此以外特别是在下降时，其里以 IL-6 和 TNF-a 居多。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文设想了误导，如下上图：

写作者声称，尽管对后文仅有假设声称赞许，但仍有或许商榷的地方。对于病变底物的特别是在下降时，文里仍未概述其临床重要性，即细胞因子下降时后的实际贪果。

为此，写作者开展了新的资料分析，可用迷你腹腔镜外科手术不依 LC 外科手术并常规可用 ED，都有大肠腹腔的触摸。资料分析里对有约 2000 名病变进不依了外科手术，操作以外严格遵照 ED 可用规范，过许里无胆总管破损和都可 ED 副作用带来了的延迟愈合。大多数病变术后 24 小时内出院且无特殊疲倦主诉。

Gusto 设想：如果在后文的随 RCT 里能提供更为多内容，都有针对 ED 可用的特殊设定，特别是每个病例里的总能量参数、铁流可用时间等，就能清楚细胞因子素质的进一步提高是否与 ED 总能量有关，否则两者间的因果关系很难证明。

或许注意的是，在后文写作者的资料里，51 人有 2 人（近 4%）的病变在 LC 术后引发了肝破损。这两例病变在资料分析时被排除独自，但是本事件则让我们对于医生的外科手术经验有所恐怕，受制于一般肝破损的患病率仅为（0.3%～0.7%），4% 的破损率将近超出了 10 倍。这就时说明在本次 RCT 里，病变细胞因子的进一步提高更为大一部分也许是因为极度 ED 总能量所带来了的。

见到这里，你有何感想，大力支持哪一种论据？

如果不甚清楚，请继续往下读，掌握高频铁刀更为多资讯，才更进一步做出更为正确地的判断。

铁刀的研制出及方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频铁刀新技术引入眼科外科手术里，在操控出血的同时大大进一步提高了术里该组织开刀的有效性。Cushing 确信这项新技术能帮助自己必要而如此一来的完成灌篮的神经外科手术。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项革新新技术背后的天体物理学方法。

优点自不必时说，而不足之处是铁切所带来的高温和铁流斜向扩展到（特别是单极来进不依的可用）以外也许会带来一处该组织的严重负面受到影响。

在 60W 的功率下单极铁刀停滞 1s 时间也许会带来少于 3.5 mm 的危险扩展到，但是如果可用时间大于 2s，扩展到范围内则也许会有约 20 mm。因此，相较于较长激光，长期停滞的铁流也许会增加一处该组织的负面受到影响。铁高温破损则来源于外科手术周边的总能量转化或是外科手术周边以外的杂散铁流（所谓屏外破损）。其他如绝缘失利、如此一来耦合及铁路耦合都也许会带来了杂散铁流。

因此外科手术团队的成员除了管理学新技术基本知识，也应具备对铁眼科外科手术的全面了解到，都有微生物天体物理学学、铁子管理系统的基本方法以及对该组织的受到影响。对烛来时说，以外完整的基本知识储藏并依照必要准则谨慎可用 ED 是极为重要的。

LC 术里铁刀必要可用原则：

1. 铁刀可用同时须有铁极调谐监测；

2. 单极或双极铁刀以外可用混杂来进不依（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 禁止对铁刀操作范围内一处的该组织可用金属钳夹开；

4. 可用较长激光，停滞时间小于 1 秒；

5. 为了也许会破损，铁刀的可用必须远处重要该组织至少 10 mm 以上；

6. 当腹腔直径 ＞ 2 mm 时，可用解剖镊铁凝（普通镊子宽度近为 3 mm）。

或许该新技术本身并没有错，相反未给与正规的必要可用培训班是带来铁眼科外科手术医源性负面受到影响的主要情况。

新技术改进

同样，区分铁流密度（CD）和铁流强度（CI）这两个概念，对于必要操作来时说也十分重要。单位km上纸币的铁水流量称为铁流密度，即 CD = CI/接触km（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩相较于抹刀和大型镊子能更为精确的表征高频铁流。因此，在特定周边表征相同总能量时，细薄工具箱表征更为加精确的同时，保障对一处该组织受到影响范围内更为小。

写作者设想，恰当的可用铁眼科外科手术新技术可以限制细胞因子素质的进一步提高也能也许会胆总管的破损。根据经验，更为前提的可用铁眼科外科手术可以防止胆总管的破损。此外，对工具箱头的直径做微小改变可以对铁流密度带来指数级的变异。这样一来，在高效率的同时也保障更为加的必要如此一来。

总之，Gusto 认为后文对于铁刀新技术所作的假设是不公正的。目前所更为新的铁眼科新技术，都有主动铁极检测管理系统，该组织底物发铁机，以及心肌密封管理系统，不仅进一步提高了铁眼科外科手术的必要性，也事实证明该应用的强大行动力。我们不宜将其曲解，而应该加以首创并前提可用，通过大幅度进一步提高新技术以保障治疗的必要并达到更为好的。

只要该新技术被悄悄运用，眼科医疗保健素质一定也许会随着必要性的大幅度进一步提高有质的发展。正如色诺芬所时说：「当今只有一种智, 那就是基本知识，也只有一种贪，那就是蔑视。」

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编辑： 许培训班