较高出血+较高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：哮喘病身患，PCI 术后，HAS-BLED 囊肿不确定性高分 4 分，DAPT 水肿高分 2 分，抗栓治疗法你不会如何可选择？

病患概述

病身患男性，61 岁，80 kg，哮喘患。

2016 年曾于外院确诊「急性冠心病」，并行「支架激活术」，最终激活类固醇支架 2 枚，术后长期法则本品「、溴吡格林片、」。2017 年因肠胃大囊肿，自费停用上述类固醇。

2018 年 9 同月病身患感胸闷、胸痛等副依赖性于我院治疗法，行「冠脉造影术」，并最终最终激活类固醇支架 2 枚，后副依赖性好转病情恶化。考虑既往肠胃大囊肿病患，病情恶化后予「、、铝镁匹林片」法则服用。2018 年 12 同月碰到 2-3 楼后感胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯蔡黏腹痛，易咯，偶有呼吸困难，半边咳嗽，从右前臂可见一长约 1.0*1.0cm 瘀血斑，左前臂见散在细针尖样皮下瘀血点，解黑日后。诊疗方案病身患为支架术后，均需长期本品双抗类固醇治疗法，且 HAS-BLED 囊肿不确定性高分为 4 分，DAPT 水肿高分为 2 分，囊肿、水肿不确定性除此以外较大，因此可选择囊肿不确定性较低、安全有效率的苯甲酸布芬替代水杨酸抗栓治疗法。后该身患法则生病（溴吡格林+苯甲酸布芬），定期随访，一个同月后病身患瘀血斑和半边咳嗽逐步消失，未再诉黑日后等肠胃囊肿副依赖性。

苯甲酸布芬的依赖性机制也就是说性/高可选择性抑制依赖性白细胞环还原酶-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）化学合成。由于也就是说抑制依赖性，几乎不直接影响胃肠粘膜素（PG）的化学合成，也不直接影响血管内皮前列环素（PGI 2）的生成。因此，胃肠质子化更少，囊肿不确定性较低。此外，苯甲酸布芬还介导依赖性 ADP、AA、胶原、皮质醇、白细胞突变正向的白细胞聚集；高类固醇抑制依赖性白细胞突变 3、4 的无罪释放；十分大抑制依赖性凝血突变 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善血浆的变形能力，改善微循环血液物理科学；扩张血管，抑制依赖性动脉平滑肌细胞上的钾通道，通过一氧化氮（NO）都能起舒张血管依赖性。国内外最新的要求1. 英美两国胸科医师学不会抗白细胞类固醇最新（ACCP-8，2008）苯甲酸布芬是一种十分有效率的白细胞环还原酶抑制依赖性剂，其生化、功效和临床真实感与标准类固醇的水杨酸更为。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 缺血性管理最新对禁用华法林或华法林不抗性的 NRAF 病身患，苯甲酸布芬是一种较为理想的治疗法可选择——与华法林来得，其复合终点惨案致死率无十分大相异，但囊肿惨案致死率更较低。

3. 急性 ST 段上升时型冠心病溶栓治疗法的合理生病最新（2016）溶栓后应在此期间双重抗血小治疗法，水杨酸 75～100 mg/ 次，每日 1 次；溴吡格林 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于水杨酸不抗性或胃肠道质子化较大者，可考虑使用苯甲酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体不会

关于哮喘病身患 PCI 术后分割囊肿的抗白细胞战略，目前由此可知依赖相应的数据分析证据，临床上 PCI 术后病身患一般来说所均需同时兼顾抗白细胞及抗凝治疗法。但对于这种高危囊肿不确定性许多人一般来说无法抗性抗白细胞+抗凝治疗法，尤其是在术后一年内。

苯甲酸布芬其独有的药理依赖性，可以同时有效率抑制依赖性白细胞聚集，且具备一定的抗凝依赖性，在哮喘二级预防或房颤殁中预防层面，并不劣于水杨酸或华法林，且稳定性更优。

此病例将「苯甲酸布芬」应用于 PCI 术后分割囊肿的哮喘病身患，显示出很好的抗栓依赖性及稳定性，针对目前如前所述哮喘二级预防治疗法不抗性的病身患，更有一种新的可选择。

如果是你，不会如何处置？

作者概述：陈浩 云南中医药大学第二药学院心内科医师

总编：西蒙

撰稿：wangliya1@dxy.cn

题图相关联：站酷海洛

总编： 蔡建琴