小细胞心脏病伴 B 淋巴细胞增生障碍误诊为淋巴瘤

早先 Blood 时尚杂志上，来自美国 Politikos 外科等报道了 1 例小蛋白肺癌伴 B 胸腺增生性障碍复发为更高分级帕金森氏症的病患者，介绍如下。

一名 77 岁女性病患者，吸烟史长，表现为渐进性呼吸困难，胸部不适，许多组织缺氧。CT 体检必眼底、肺门、脾周结节病淋巴结肿胀。科学实验体检必血小板减极少（血小板 77000/μL），轻度疾病（血红蛋白 11.2 g/dL），乳酸羟化酶升更高（4325IU/L），更高尿酸血症（11.2 mg/dL）。

绘出 1. 病患者血液学科学实验体检结果。

初步诊断为更高分级帕金森氏症，意欲行肝脏活检，体检结果必不典型性蛋白浸润（绘出 A 所必），甲状腺转录因子-1 乙型肝炎（绘出 B 所必），嗜铬粒蛋白轻度乙型肝炎，CD20（绘出 C 所必）、CD3、CD34、CD117 中性。

流式蛋白深入研究必 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 蛋白较极少，聚合酶链反应（PCR）必克隆性肝蛋白重链基因乙型肝炎，提必单克隆性 B 胸腺增多症。而眼底淋巴结许多组织活检确诊小蛋白肺癌（绘出 D 所必）。

意欲开展卡铂联合依托泊苷抗生素治疗法，但病患者仍死于溶解综合征。

病例修习

小蛋白肺癌病患者肝脏不止十分常见，由于对小蛋白肺癌预后的价值不大，因此肝脏不止并没有纳入小蛋白肺癌分期分型的常规体检。

但另一方面来说，小蛋白肺癌肝脏不止在临床上容易复发为更高分级帕金森氏症，特别应注意结节病淋巴结和/或肝脏不止而依赖帕金森氏症原始侵害时，而肝脏活检对两者鉴别诊断帮助巨大。

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撰稿人： 张莹