「蛋蛋」的忧伤 没有愈来愈忧伤

隐睾是最故常见的成人先天普遍性睾丸。今年 7 月初加拿大泌尿外科协都会公布了最新的隐睾症简介，恰巧研习下吧。

在阅读简介前先明确几个判别：

肾上腺起源于腹后内侧的中胚层，随着胚胎的生殖，肾上腺日渐减少，在胚胎第 3 个月初，肾上腺驶离腹股沟窝，第 7 个月初时通过腰椎管，第 8 个月初时驶离腰椎环状，第 9 个月初则再降阴部，幼时后，若肾上腺未能再降阴部，称为隐睾。

先天普遍性/都将隐睾：两者的分野就是在幼时时的强壮体检，先天普遍性隐睾的症状幼时时阴部能就正因如此不到肾上腺。而都将隐睾症状幼时时体检短间隔时间，随后肾上腺自发减少至阴部顶部、皮下环处、腰椎区甚至是内环准确度以上。

伸缩普遍性肾上腺：提睾反射时肾上腺但都会的沿着自然现象塌陷的唯一可减少，体检时可人为的将肾上腺里斯起程阴部，松手后肾上腺不都会起程缩。真普遍性未能降/高血压肾上腺：两者分野在于肾上腺是否在自然现象塌陷的通道内。高血压肾上腺不在自然现象塌陷的通道内，幼时后不都会自然现象塌陷，激素病者无效。

可正因如此/不作正因如此肾上腺：强壮体检时，如果不作正因如此肾上腺，则才可要回避是否为腹内型肾上腺或体检不得而知甚至肾上腺纠正或停滞。

隐睾的死亡率

在婴孩下一阶段，死亡率高者与幼时时的孕周涉及，足月初儿的死亡率达 1.0%～4.6%， 而月初大达为 1.1%～45.3%，大达 1/3 的甲状腺肿增生外侧。幼时后 3～6 月初内，其余部分甲状腺肿隐睾可自然现象塌陷，等到 1 岁时死亡率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 生殖减少

达 1/3～2/3 的外侧隐睾症状失去生殖，单侧隐睾也偶有生孩子。肾上腺的前方和高血压的间隔时间与间质线粒体和精原线粒体的取走涉及。脊柱内/不作正因如此的肾上腺和 2 岁时肾上腺仍未能塌陷的症状故常特别是在致使的生精线粒体取走。

2. 肾上腺癌的高风险

在加拿大肾上腺癌较少见，死亡率达为十万分之四。有数据说明 11% 的肾上腺癌症状有肾上腺未能塌陷日本史。早熟前行肾上腺一般来说术可以增高肾上腺癌的高风险，但是其患病高风险仍高于一个人。（确凿准确度 3，引荐类别 B）。因此我们引荐早熟后找到甲状腺肿单侧肾上腺毗邻脊柱或腰椎内时，可选项肾上腺开刀。（确凿准确度 4，引荐类别 D）。

评估方法

1. 强壮体检

对怀疑隐睾症症状，有经验的精神科来进行强壮体检仍是在此之前最重要的评估手段。强壮体检可以划分短间隔时间肾上腺、伸缩普遍性肾上腺、可正因如此未能塌陷/高血压肾上腺和不作正因如此肾上腺。单侧隐睾症状，通过强壮体检可以找到对侧短间隔时间塌陷肾上腺的潜在问题（停滞、精索静脉曲张、体积持续普遍性或大小与岁数不相反）。

2. 具体方法体检

（1）实施具体方法如 MRI 体检时，故常才可镇静或。体检只不具备诊断价值，并无病者价值，因此在绝大多数情况下，仍才可来进行外科手术探寻。

（2）CT 因热辐射渗入的理由，不引荐儿童来进行该项体检。

（3）在此之前不能具体方法手段能准确的剔除脊柱内是否发挥作用活普遍性的肾上腺的组织，因此在绝大多数情况下，外科手术探寻不作避免。具体方法体检只不具备监督外科手术方式也选项的功用。

（4）具体方法体检和强壮体检结果不相反时减小了不确定普遍性，甚至都会造成选项不适当的病者提议 。

（5）具体方法体检的价值有限却减小了医疗支出 。

基于上述几条理由，具体方法体检不引荐作为术前评估的常规体检。（确凿准确度 3，引荐类别 B）

3. DNA组型、再生、基因学体检

不引荐肾上腺未能塌陷症状基本上来进行DNA组型或基因学体检

要求中间肾上腺未能降合并尿道下裂的症状，尤其是肾上腺不作正因如此的症状来进行DNA体检（确凿准确度 4，引荐类别 D）

要求中间肾上腺未能降合并尿道下裂的症状回避 WT1 基因突变的体检。（确凿准确度 3，引荐类别 C）

如果腰椎外科脊柱中偶然找到里德管残余物，输卵管的桡骨可以切断和睾丸一起移除，远端其余部分离开了外科手术上，保证肾上腺进到阴部。（确凿准确度 4，引荐类别 D）

政府机构

1. 激素制剂

hCG 或 LHRH 病者隐睾虽然对身体不能什么损伤但有用不高。关于激素制剂的有用各家报到却是相反，外侧隐睾对激素病者的反其所更好，有用可以达到 25%～30%。因为激素制剂优点有限，一般不作为一线引荐。（确凿准确度 2，引荐类别 B）。

2. 外科手术时机

根据 1996 年英美两国小儿外科和最近出版的 AUA 简介，隐睾症状精原线粒体的发生变化在 1 岁后来开始。并且随机对照检验找到，现代外科手术对肾上腺的生殖险恶。此外幼时 6 个月初后，肾上腺才会发生自然现象塌陷。因此要求在 6～18 个月初专肾上腺一般来说术。（确凿准确度 2，引荐类别 B）。

3. 外科手术方式也

隐睾的外科手术病者是将隐睾迁到阴部内并加以一般来说。故常见的外科手术方式也有肾上腺一般来说术、Fowler-Stephens 肾上腺一般来说术。

对于可正因如此的未能塌陷肾上腺的病者，无论是经腰椎穿孔还是阴部穿孔的外科手术方式也都可供选项，亦然精神科的习惯和经验。（确凿准确度 2，引荐类别 B）

对于不作正因如此肾上腺的症状，如果对侧肾上腺代偿普遍性肥大（天文单位＞2 cm 也有史料报道＞1.8 cm），这类症状隐睾停滞，可以先行阴部探寻，其余部分症状在阴部内找到停滞的肾上腺。无论是腰椎还是阴部穿孔的探寻，一定要通过精索和外科手术确定肾上腺的组织，尽量减少隐睾遗离开了脊柱内。在不确定的传染病或者病因若有不是停滞的肾上腺，其所回避脊柱镜探寻。（确凿准确度 4，引荐类别 C）

4. 预防普遍性对侧肾上腺一般来说术

有其余部分人认为，其所在肾上腺一般来说术的同时，预防普遍性的来进行对侧短间隔时间肾上腺的一般来说尽量减少肾上腺反转。由于肾上腺反转的高风险大幅提高，并且和一个人相较不能差别，在此之前不能史料支持或反对者预防普遍性的一般来说，因此最终选项与否才可与幼儿或法定表亲来进行讨论。（确凿准确度 5，引荐类别 D）

5. 肾上腺的组织学

最近确凿说明，肾上腺一般来说术时行肾上腺的组织的组织学却是能预测成年后激素准确度和量化的结果。因此不要求在肾上腺一般来说术的同时行肾上腺的组织学。

6. 肾上腺开刀

肾上腺开刀仍然是早熟后单侧隐睾症状的病者方式也，特别是肾上腺非常适合（营养不良/停滞）。早熟后症状开刀隐睾的组织量化表明，大多数肾上腺不具备恶普遍性创造力，并且不不具备生殖。由于 50 岁以上成人肾上腺癌的高风险大幅提高。因此，对于早熟后到 50 岁的营养不良或停滞未能塌陷肾上腺的症状，引荐来进行肾上腺开刀以防恶变。（确凿准确度 4，引荐类别 D）

7. 保守病者

肾上腺未能塌陷和一系列综合症涉及，一些甚至能造成生命期加长或致使的生殖延迟。更有甚者，有确凿说明其余部分病者肾上腺功能来普遍性虐待恶化，甚至造成癌症。因此对于能耐受的病者，我们都要求来进行肾上腺一般来说术。（确凿准确度 4，引荐类别 D）

8. 肾上腺一般来说术惨败

对于曾在肾上腺一般来说术后复查找到未能将肾上腺一般来说至难得前方者，我们要求再次行肾上腺一般来说术。（确凿准确度 5，引荐类别 D）

最后用一张保健流程来起程顾下简介的精华

编辑： 林利