乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么先以

2022-01-10 08:23 来源：马鞍山男科医院

精索腹水（varicocele）是指精索腹腔回流阻碍或腹腔瓣失效肠道反流加剧精索蔓状腹腔丛的异常伸长、扩张及迂曲。精索腹水是成年人的一种常见病症，据报道，孩童成年人人群中会精索腹水的发生率有约是 11.7%；在异常成年人中会发生率有约是 25.4%；上皮细胞男婴的成年人中会，精索腹水的发生率超出 40%；继发性男婴的成年人中会，精索腹水的发生率高达 80%。

正常精索腹腔的肠道是从下往上流动，而人体的直立姿势确实影响精索腹腔回流。精索腹腔内是有腹腔瓣的，就像下面图中会显示的这样，起到一个阀门的功用，使得腹腔血勉强单向流动，也就是从阴囊往上流到下腔腹腔或肾腹腔，而不会倒着流。但如果缺少这个腹腔瓣或腹腔瓣不起功用，肠道就则会反流；如果精索腹腔的管壁以及邻近的结缔组织偏重，也则会削弱了腹腔外面的依托功用。这些因素都则会加剧精索腹腔肠道回流阻碍，甚至反流，加剧精索腹水。

一般来说，出现下列情况时，建议考虑动手术病患。一个是精索腹水重组成年人男婴，检测长期存在异常。一个是临床呕吐明显，例如久本站后感觉胸部坠胀眼部剧烈。精索腹水动手术的主要原理就是通过孕妇曲张的腹腔，让病征的阴囊不要再受到那些糖类废物的影响。

精索腹水的动手术仅限于封闭动手术、冠状动脉动手术、显微镜动手术及介入动手术。

封闭精索腹水孕妇术

封闭的精索腹腔孕妇术是病患精索腹水的经典术式。仅限于精索腹腔正因如此孕妇术、经脊柱精索腹腔孕妇术、脊柱下精索腹腔孕妇术。

精索腹腔正因如此孕妇

动手术解决办法：病征仰卧位，于髂前上棱与耻骨结节中会点、脊柱韧带正下方 2 cm 出口处向外侧作 3-5 cm 交叉脊柱韧带的脸部先用。先用腹外侧肌腱薄膜，钝性分开床侧肌和腹横肌、腹横筋薄膜。向内侧推开腹薄膜，显现出精索血管。粗大的精索腹腔常为 1 支，也可为多支。精心分开每一支腹腔，双重孕妇，补给线精索腹腔，注意保护阴囊食道。检测无发炎，自上而下停用先用。

优点：经典术式，该方法简单易行，适于初学者。

不同之处：复发率较低；肝硬化死亡率高。

需注意：虽然对大部分人来说，阴囊食道补给线后不影响阴囊血供，但仍要避免误扎阴囊食道！

显微镜精索腹腔孕妇术

由于可以清晰地判别阴囊食道、腔腹腔和管径较小的腹腔，显微镜精索腹腔孕妇术在术后肝硬化的死亡率等特别很低封闭动手术和冠状动脉动手术。其入西路和封闭动手术的经脊柱先用或脊柱下先用相同。

动手术解决办法：取脊柱先用或脊柱下先用长约 3-4 cm，由南向北先用除此以外各层。将精索提出先用，橡胶片牵引，先用精索内、外筋薄膜，判别阴囊食道、精索内腹腔属支、腔腹腔。孕妇所有精索内腹腔属支，通常是 3-4 支，注意保护阴囊食道和腔腹腔。检测无发炎，由南向北停用先用。

经脊柱下先用精索腹水孕妇术因不须要先用腹外侧肌腱薄膜，眼部轻微并且恢复原快，被认为很低其它入西路。

优点：显微镜下可以清晰判别食道、腹腔、输精管、腔腹腔，可以充分孕妇腹腔，避免孕妇腔腹腔及食道；复发率低，肝硬化死亡率低。

不同之处：须要显微镜设备。

需注意：尽确实将精索腹腔充分孕妇

冠状动脉精索腹腔正因如此孕妇术

动手术解决办法：于脐下缘 1 cm 出口处放血弹出气腹针，经次先用置入冠状动脉，再分别于脊柱脐与髂前上棱中会外 1/3 出口处放血置入套管，置入腔镜器械。在内环出口处寻找精索血管，看清后再距内环 2-3 cm 出口处剪开后腹薄膜 2 cm，显现出精索内动腹腔。以 Hemolock 钳夹并补给线精索内腹腔。停用先用。冠状动脉精索腹腔正因如此孕妇术仅限于于脊柱精索腹水。

优点：冠状动脉的放大功用可以协助判别食道、腹腔、腔腹腔。偏爱适合脊柱精索腹水动手术。

不同之处：无法像显微镜一样精致操作。

需注意：精心判别镜下的食道和腹腔。

介入动手术

介入动手术病患精索腹水仅限于同方向上凝固病患、同方向上肺部病患和斜视凝固病患。放血进入外周腹腔，逐渐到达曲张的精索内腹腔后注入凝固剂或肺部病患。介入病患代表微创病患的未来演进同方向。

术后肝硬化相当

精索腹水术后确实出现的肝硬化仅限于胸部炎症、血肿、阴囊食道细菌感染、术后复发等。目前来说，显微镜动手术由于可以清晰地判别精索内动腹腔和腔腹腔，因此术后肝硬化的死亡率和病症复发率上限。

病患方法

复发率（%）

肝硬化

同方向上凝固治疗法

0.3％-2.2%，阴囊萎缩，附睾炎，胸部血肿